题目内容:
患者王××,女性,28岁,GPAL。因"停经34周,咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心、呕吐2天,自觉胎动消失1天"入院。患者有糖尿病病史10年,孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗,自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U,16U,16U三餐前ih,诺和灵N14Uih10pm。此后未随诊及监测血糖。7天前患者受凉后出现咳嗽,伴低热。口服阿奇霉素,效果不佳。近2天食欲减退,伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。伴乏力、头痛。胎动明显较前减少,近1日未觉胎动。入院查体:T37.2℃,P96次/分,R22次/分,BP135/80mmHg,神志清,烦躁,双肺呼吸音粗,未闻及明显的干湿性啰音,腹部膨隆,宫高30cm,腹围90cm,LOA。未闻及胎心。水肿(+)。B超:死胎。尿酮体(++++)。
根据现有临床资料,患者初步诊断包括 A.34周妊娠,GPAL B.34周妊娠待产,GPAL C.LOA D.死胎 E.妊娠期糖尿病 F.糖尿病合并妊娠 G.妊娠合并上呼吸道感染 H.妊娠合并肺炎 I.妊娠合并急性胃炎 J.妊娠合并肝炎 K.妊娠合并甲亢 L.可疑糖尿病酮症酸中毒
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